Espermograma: Um Guia Completo sobre o Exame de Fertilidade Masculina

O espermograma é o primeiro exame complementar indicado para avaliar a fertilidade masculina. Para além de incluir uma avaliação qualitativa e quantitativa do esperma, é também possível realizar testes mais específicos em caso de necessidade. Constitui um exame de fácil realização e a sua análise é feita de acordo com os padrões e critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS).

Em que consiste o Espermograma?

O espermograma, análise do esperma, é o exame essencial para avaliação da fertilidade masculina, mais frequentemente realizado no contexto de avaliação do casal infértil. Inclui a análise de vários parâmetros como o número de espermatozoides, motilidade (capacidade de movimento), morfologia, vitalidade, além do volume e pH. 

Quais são as indicações para a realização do exame?

As principais indicações para a realização do espermograma são:

• Infertilidade conjugal: após um ano de relações sexuais desprotegidas;
• Monitorização de vasectomia: 3 meses após a cirurgia para verificar a ausência de espermatozoides no ejaculado;
• Monitorização de tratamentos de fertilidade: verificar a eficácia terapêutica;
• Reprodução assistida: é essencial garantir a qualidade do esperma para ser aplicado em técnicas de reprodução assistida;
• Estudos genéticos: identificar mutações genéticas que possam afetar a produção ou a função dos espermatozoides;
• Estudos hormonais: investigar disfunções hormonais que afetem a produção de espermatozoides;
• Preservação de fertilidade: o espermograma é necessário para garantir a qualidade do esperma antes deste ser congelado; 
• Neoplasias: nos casos em que há necessidade de remoção cirúrgica do testículo ou necessidade de realizar radioterapia e/ou quimioterapia, realiza-se criopreservação do esperma. 

Como se realiza? Que cuidados deve ter?

O sémen é colhido por masturbação para um recipiente estéril com a identificação do utente. Idealmente a colheita deve ser realizada no laboratório ou noutra instituição, de forma a que a amostra possa ser analisada rapidamente.  

Os principais cuidados a ter:

• Abstinência sexual: nos 2 a 5 dias prévios à colheita. 
• Higiene da zona genital;
• Não utilizar lubrificantes durante a recolha.

Parâmetros avaliados no Espermograma

De acordo com a OMS (edição de 2021), os principais parâmetros analisados são:

• Volume do ejaculado: ≥1,5 mL; volumes inferiores podem indicar bloqueios ou disfunções das glândulas acessórias.
• Concentração: ≥15 milhões de espermatozoides por mililitro.
• Motilidade: é capacidade dos espermatozoides se moverem; deve ter ≥32% de espermatozoides progressivos ou a 40% de espermatozoides móveis (inclui progressivos e não progressivos); 
• Morfologia: espera-se que pelo menos 4% dos espermatozoides tenham uma forma normal.
• Vitalidade: proporção de espermatozoides vivos no total de espermatozoides analisados; valores normais acima de 58%.
• pH: alterações do pH podem influenciar a sobrevivência dos espermatozoides no ambiente vaginal;  
• Viscosidade: espessura do sémen que pode afetar a movimentação dos espermatozoides.

Quais os resultados possíveis?

Os espermogramas cujos resultados estejam dentro dos parâmetros de referência estabelecidos pela OMS são considerados adequados e não é necessário repetir a colheita. Por outro lado, aqueles que apresentam parâmetros alterados, é geralmente necessário realizar segunda colheita. As alterações mais frequentes são:

• Oligozoospermia: 16 milhões de espermatozoides por mililitro – baixa concentração de espermatozoides;
• Astenozoospermia: 30% de espermatozoides móveis progressivos – mobilidade reduzida;
• Teratozoospermia: apenas 4% de formas normais; 
• Azoospermia: ausência de espermatozoides.

A presença de apenas uma alteração num parâmetro não é condicionante de infertilidade. Em determinados casos poderá ser necessário realizar estudo hormonal e até mesmo genético para esclarecer o diagnóstico. 

Importância do Espermograma

O exame permite não apenas diagnosticar a infertilidade masculina, mas também identificar problemas de saúde subjacentes, como infeções ou distúrbios hormonais. Além disso, é essencial para monitorizar tratamentos de fertilidade, como a fertilização in vitro (FIV) ou a inseminação artificial.

O espermograma é um dos exames mais importantes para a avaliação da fertilidade masculina. É um processo simples, mas que exige rigor na realização e na análise. Se houver suspeitas de problemas de fertilidade, procure um Urologista especialista em reprodução masculina para aconselhamento e tratamento.